随着社会各界尤其是医学界的努力，大众对纤维肌痛的认知愈加深入，针对纤维肌痛治疗的研究和探讨也越来越多。研究表明，浴疗法可以帮助缓解纤维肌痛的疼痛和肌肉痉挛症状，是一种温和有效的非药物疗法。

本文为浴疗法对纤维肌痛的疗效研究综述。外文资料主要摘自美国医疗资讯平台verywellhealth和美国生物医学数据库pubmed。

一、纤维肌痛是什么病

纤维肌痛是一种慢性肌肉骨骼疼痛综合征，又称纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，简称FMs)。其特征为广泛的肌肉骨骼疼痛，即“哪哪都痛”，常伴有疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑和认知功能障碍等症状。

除了全身广泛疼痛外，最明显的特征是在颈部、肩胛、大腿、手肘、膝部内侧等部位，有显著的“痛点”，若稍用力压，就会特别疼痛。

纤维肌痛压痛点通常分布的位置 图 | 医学界

长久以来，由于纤维肌痛缺乏广泛的科学普及，导致很多人错把它当成关节炎来治疗。虽然同属广义风湿病的范畴，但与类风湿性关节炎、骨关节炎不同的是，纤维肌痛是非关节性疼痛疾病。

二、纤维肌痛的病因

纤维肌痛症目前病因不明，它的出现通常始于某个突发事件，如骨关节炎、身体创伤、外科手术、感染或严重的心理压力等。也有患者表示症状随着时间的推移逐渐累积，并未伴随上述所说的诱因。

目前普遍认为纤维肌痛的发病机制为“中枢敏化”，即大脑和脊髓处理痛觉方式失常、过度敏感造成。通俗的讲，身体处理痛觉的中枢神经系统出了问题，本来“被蚊子咬了一口的痛觉”被中枢神经当成“给石头砸了一下的痛觉”传递给大脑皮层，使得身体对痛觉异常敏感，从而“哪哪都痛”。

三、纤维肌痛病症现状

纤维肌痛是临床常见病，是仅排在腰痛和骨关节炎之后的第三大常见肌肉骨骼疾病，世界各国报道的发病率多数集中为人群的2%-4%，发病年龄多见于30-70岁。女性比男性更为多发，男女患病比例大约在1:3左右。

在欧美国家，纤维肌痛是仅次于骨关节炎的常见肌肉骨骼慢性病，并且随着经济水平提高和社会节奏的加快，发病率继续升高。在美国，专门成立了纤维肌痛协会，以减少对纤维肌痛的偏见，并为患者提供准确的信息和支持。

由于缺乏相关流行病学统计数据的支撑，国内纤维肌痛整体统计数据尚不得而知，但从诊断到治疗，我国纤维肌痛治疗领域存在诸多未被满足的患者需求。

四、浴疗法对纤维肌痛的疗效研究

德国、以色列、澳大利亚的纤维肌痛官方治疗指南把“非药物治疗”列为纤维肌痛治疗的基础，包括：有氧运动或力量锻炼、冥想运动(气功、瑜伽或太极)、正念减压训练、心理的认知行为治疗、针灸和浴疗(Balneotherapy)，对每位患者都应推荐其中一种或几种疗法长期坚持。

什么是浴疗法

依据医学主题词(Medical Subject Headings ，简称MeSH)，浴疗定义为在天然矿物质水中沐浴或做spa。浴疗法的物理特性使得其具有温度刺激作用、机械刺激作用(静水压、浮力、水流冲击)，添加物质(如各种盐类、气体、微量元素、药物等)后的化学刺激作用，以及由上述作用形成的综合刺激作用。

浴疗法可以有效缓解纤维肌痛 图 | verywellhealth

浴疗法研究荟萃

文献检索策略和相关结果如下图所示。初步审查了884项相关研究(PubMed搜索，99次引用;Cochrane搜索，52次引用;EMBASE搜索，434次引用;Medline搜索，91次引用;PsycINFO搜索 , 1次引用;Clinicaltrail.gov搜索，207次引用)。

文献筛查流程

图 | 临床医学杂志(Journal of Clinical Medicine)

总共有13项随机临床试验(Randomized Controlled Trial，简称RCT)研究最终符合资格标准，其中 11 项被纳入本次荟萃分析。初步筛选后，有2项研究被排除在外，一项是没有报告测试后数据的均值和标准差，无法计算;另一项是因为游泳池中的水中锻炼被用作治疗，而不仅仅是泡浴。

共计672名纤维肌痛患者参与对照试验。其中330名患者为干预组，接受浴疗干预，342名患者为对照组。干预组的平均年龄为46.1岁(范围为42岁至56.2岁)，对照组为45.7岁(范围为41.5岁至55.9岁)。

平均观察时间阶段为19.7周(范围为3周至48周)。平均病程为5.13年。

研究结论

6项研究显示浴疗干预组和对照组在3个月(图b)时的疼痛比较。浴疗将疼痛评分降低了 45%。

5项研究显示浴疗干预组和对照组在6个月(图c)时的疼痛比较。浴疗干预组将疼痛评分降低了70%。

浴疗干预组和对照组疼痛比较

图 | 临床医学杂志(Journal of Clinical Medicine)

通过两项数据一定程度的证明，浴疗法有益于纤维肌痛疼痛和生活质量的改善，压痛与抑郁的改善因观察时长而异。浴疗治疗方案有待规范，大样本量和长期疗效有待探索。

五、国内外经验

在中国纤维肌痛康复实践指南制订工作组、北京医学会物理医学与康复分会、中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组共同编制的《中国纤维肌痛康复指南(2021)》中，建议有条件的纤维肌痛患者进行水中运动或水疗。推荐依据是不同形式的水疗包括水中结合或不结合运动、矿泉水或热水浴(矿泉水或热水、温泉治疗、海水疗法、热疗、胶体、天然治疗气体)、热疗(矿泉浴、泥敷疗法和热水浴)均明显改善纤维肌痛患者VAS评分、压痛点数量、FIQ评分和健康相关生活质量，尤其是疼痛改善可以保持到随访结束。

在2017年新版《欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛治疗管理建议》中，推荐了5条非药物治疗和5条药物治疗的具体建议。其中，非药物治疗包括针灸、浴疗法、认知行为治疗、冥想运动、正念减压。就浴疗法而言，中位数为4小时的浴疗(时间范围200～300分钟)有改善疼痛的作用，并且可以维持较长时间(中位数：14周);热水疗法和温泉疗法具有相似的效果。该新版管理建议与近年来加拿大、以色列和德国发表的治疗纤维肌痛指南相比较，均肯定了个性化治疗的需求和非药物治疗的首选作用。

经过相关机构和专家的努力，我国已推出了新版《纤维肌痛临床诊疗中国专家共识》，对进一步推动我国纤维肌痛规范化诊疗意义重大。而包括浴疗法在内的针对纤维肌痛的非药物治疗，实用性强、相对花费低且无安全隐患，是值得推荐和普及的安全疗法。